In einigen Gebieten Deutschlands bestehen Defizite in der Versorgung von Patientinnen und Patienten mit entzündlich-rheumatischen Erkrankungen (1). Hierzu trägt eine vergleichsweise geringe Zahl an rheumatologisch tätigen Fachärztinnen und -ärzten bei, wie im Memorandum der Deutschen Gesellschaft für Rheumatologie dargestellt (2). Es besteht aber auch eine Fehlallokation von rheumatologischen Kapazitäten durch Routinearbeiten, Dokumentationen et cetera, die wahrscheinlich ohne Qualitätsminderung hinsichtlich der Krankheitsaktivität und der gesundheitsbezogenen Lebensqualität der Patienten durch qualifizierte rheumatologische Fachassistentinnen und -assistenten (RFA) durchgeführt werden könnten.

Zusammenfassung

Hintergrund: In einigen Gebieten Deutschlands besteht eine fachärztliche Unterversorgung von Patientinnen und Patienten mit entzündlich-rheumatischen Erkrankungen. Eine Delegation ärztlicher Leistungen an qualifizierte rheumatologische Fachassistentinnen und -assistenten (RFA) könnte fachärztliche Kapazitäten wirkungsvoll ergänzen.

Ergebnisse: Von September 2018 bis Juni 2019 wurden 601 Patienten aus 14 rheumatologischen Schwerpunktpraxen und 3 Rheumaambulanzen in Nordrhein-Westfalen und Niedersachsen zur teambasierten Versorgungsform oder zur Standardversorgung randomisiert. Die teambasierte Versorgungsform war hinsichtlich der Veränderung der Krankheitsaktivität der Standardversorgung nicht unterlegen (adjustierte Differenz = −0,19; 95-%-Konfidenzintervall [−0,36; −0,02]; p &li 0,001 für Nichtunterlegenheit). Überlegenheit bezüglich der gesundheitsbezogenen Lebensqualität konnte allerdings nicht gezeigt werden (adjustierte Differenz = 0,02 [−0,02; 0,05], p = 0,285).

Schlussfolgerung: Die teambasierte Versorgungsform mit verstärkter Einbeziehung der RFA ist der Standardversorgung in wichtigen Punkten ebenbürtig. Geschulte RFA können Rheumatologinnen und Rheumatologen in der Versorgung von stabilen Patienten mit RA oder PsA wirkungsvoll unterstützen.

Literatur: 1. Albrecht K, Callhoff J, Edelmann E, Schett G, Schneider M, Zink, A: Klinische Remission bei rheumatoider Arthritis. Daten aus der Früharthritis kohortenstudie CAPEA. Z Rheumatol 2016; 75: 90–6 | 2. Zink A, Braun J, Gromnica-Ihle E, et al.: Memorandum der Deutschen Gesellschaft für Rheumatologie zur Versorgungsqualität in der Rheumatologie – Update 2016. Z Rheumatol 2017; 76: 195–207.3

Quelle: Deutsches Ärzteblatt | Jg. 119 | Heft 10 | 11. März 2022 163

Referenzen 1 Smolen JS, Landewe R, Breedveld FC, et al. EULAR recommendations for the management of rheumatoid arthritis with synthetic and biological disease-modifying antirheumatic drugs: 2013 update. Ann Rheum Dis 2014; 73(3): 492-509 | 2 Bryant RV, Costello SP, Schoeman S, et al. Limited uptake of ulcerative colitis "treat-to-target" recommendations in real-world practice. J Gastroenterol Hepatol 2018; 33(3): 599-607 | 3 Armstrong AW, Siegel MP, Bagel J, et al. From the Medical Board of the National Psoriasis Foundation: Treatment targets for plaque psoriasis. J Am Acad Dermatol 2017; 76(2): 290-298 | 4 Zink A, Braun J, Gromnica-Ihle E, et al. Memorandum der Deutschen Gesellschaft für Rheumatologie zur Versorgungsqualität in der Rheumatologie – Update 2016. Z Rheumatol 2017; 76: 195-207 | 5 BMG. GKV-Versorgungsstärkungsgesetz. https://www.bundesgesundheitsministerium.de/service/begriffe-von-a-z/g/gkv-versorgungsstaerkungsgesetz.html | 6 De Thurah A, Esbensen BA, Roelsgaard IK, Frandsen TF, Primdahl J. Efficacy of embedded nurse-led versus conventional physician-led follow-up in rheumatoid arthritis: a systematic review and meta-analysis. RMD Open 2017; 3(2): e000481 | 7 Juliana Rachel Hoeper, Jan Zeidler, Sara Eileen Meyer, Georg Gauler, Patricia Steffens-Korbanka, Martin Welcker, Jörg Wendler, Florian Schuch, Ulrich von Hinüber, Andreas Schwarting, Torsten Witte, Dirk Meyer-Olson, Kirsten Hoeper [Effect of nurse-led care on outcomes in patients with ACPA/RF-positive rheumatoid arthritis with active disease undergoing treat-to-target: a multicentre randomised controlled trial]. RMD Open 2021; 7:e001627 | 8 Hoeper JR, Gauler G, Meyer-Olson D. Effect of nurse-led-care on patient outcomes in rheumatoid arthritis in Germany: a multicenre controlled trial. Ann Rheum Dis 2020; 79(Suppl 1): 97-98. Abstract OP0154-HPR | 9 Braun J, Krause D. StärkeR – Strukturierte Delegation ärztlicher Leistungen im Rahmen konzeptionsgeregelter Kooperation der Versorgung von Patienten mit chronisch-entzündlichen Erkrankungen (01NVF17004). Aktuelle Rheumatologie 2018; 5: 410-411 | 10 Mergenthal K, Guthlin C, Beyer M, Gerlach FM, Siebenhofer A. Wie bewerten und akzeptieren Patienten die Betreuung durch Medizinische Fachangestellte in der Hausarztpraxis? Ergebnisse einer Patienten-Befragung in der HzV in Baden-Württemberg. Gesundheitswesen (Bundesverband der Ärzte des Öffentlichen Gesundheitsdienstes (Germany) 2016 | 11 Krause A, Schuch F, Braun J, et al. [Delegation of medical tasks in rheumatology]. Z Rheumatol 2020; 79: 123-131 | 12 Bundesmantelvertrag-Ärzte. Vereinbarung über die Delegation ärztlicher Leistungen an nichtärztliches Personal in der ambulanten vertragsärztlichen Versorgung gemäß § 28 Abs. 1 S. 3 SGB V. In: GKV-Spitzenverband KB, ed. Anlage 24, Stand 2015. | 13 Aufgrund der Tatsache, dass der Beruf der (zahn)medizinischen Fachassistenz nach wie vor in fester weiblicher Hand ist, verwendet der Autor im Folgenden zur besseren Lesbarkeit des Textes immer die weibliche Form. Die männlichen Fachassistenten werden es mir nachsehen. | 14 Da sich die Vereinbarung allein an haftungsrechtlichen Grundsätzen orientiert, ist sie auch auf die rein privatärztliche Behandlung übertragbar. | 15 Strahlenschutzgesetz (StrlSchG) sowie Strahlenschutzverordnung (StrlSchV) | 16 Hiervon zu unterscheiden ist die strafrechtliche Verfolgung der Leistungserbringer wegen fahrlässiger Körperverletzung oder gar Tötung durch die Staatsanwaltschaft. Im Verhältnis zur Anzahl der geführten zivilrechtlichen Verfahren kommt die strafrechtliche Aufarbeitung eines Behandlungsfehlers jedoch eher selten vor, da sie dem geschädigten Patienten keine finanzielle Kompensation verschafft. | 17 Dies gilt natürlich auch für alle Kooperationsformen, wie z. B. einer Berufsausübungsgemeinschaft, ein Medizinisches Versorgungszentrum, der ASV oder einem Krankenhaus | 18 Ist eine medizinische Handlung für einen Patienten völlig unbrauchbar, kann er das bereits bezahlte Behandlungshonorar vom Arzt zurückverlangen. Dies kommt z. B. bei Selbstzahlerleistungen in Betracht. Der Wegfall des Behandlungshonorars stellt einen Erfüllungsschaden dar. Erfüllungsschäden sind grundsätzlich nicht vom Versicherungsschutz umfasst. | 19 Hiervon zu unterscheiden sind Ausbildungskosten. Diese gehören zu den Kosten der privaten Lebensführung und stellen daher steuerpflichtigen Arbeitslohn dar. | 20 Kiltz U et al., Z Rheumatol 2020; 79: 729-736 | 21 Schwarze M et al., Z Rheumatol 2020; doi: 10.1007/s00393-020-00871-7 | 22 Pressemitteilung KKH Kaufmännische Krankenkasse, 27. Oktober 2020